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[ 2023年，中国估算结核病发病数居全球第三位，新发患者数超70万。 ]

结核，当作一种迂腐的传染性疾病，其全球发病率在新冠事后已邻接四年攀升，并于前年重新成为“全球头号传染病杀手”。中国事结核病高职守国度，疾病防控时局正因东谈主口老龄化的加重而更趋严峻。

有业界巨匠在近期举办的一场行业论坛上涌现了一组数据：从寰宇层面来看，约15%的老年东谈主占结核病患者的35%，在某些地区这个比例可能会更高。与此同期，这些老年东谈主占结核病耗费病例比重超50%。

《中国统计年鉴2024》炫夸，2023年，中国65岁及以上东谈主口数如故达到21676万东谈主。更为关键的是，由于上海、江苏、浙江等省份的东谈主口老龄化弘扬更快，寰宇结核病低疫情地区也濒临新的挑战。

比年来，跟着老年东谈主健康体检纳入基本寰球卫生职业本色，胸部影像学查验（DR）诱导不才层普及，老年结核患者和潜伏感染者的“早发现”成为可能。

但第一财经了解到，一些地区参加基本寰球卫生职业技俩老年东谈主体检的比例不高，基本影像学查验质控情况不一，对于部分查验技俩和驻防性侵略的营救、医保和财政袒护不足，加之老年东谈主共病比例高——这导致他们之中的结核感染者难以通过“瘦弱”“发烧”等症状被识别筛查出来，多病共存还会带来更大的玄虚医疗开支和较差的诊治耐受性和结局……多重成分之下，老年结核患者和潜伏感染者诊治延误，诊治“零星”等问题仍待进一步握住。

在老年东谈主群中开展结核病筛查效益高

2023年，中国估算结核病发病数居全球第三位，新发患者数超70万。

结核病是由结核分枝杆菌（MTB）感染引起的慢性传染病。字据WHO估算及我国有关巨匠共鸣，全球东谈主口中有近1/4处于结核分枝杆菌潜伏感染状态，中国有近20%的成年东谈主口感染过结核分枝杆菌，结核潜伏感染东谈主数达到2.5亿到3.5亿东谈主。

传统的“被迫发现”战略每每会漏诊大齐患者，而会诊的延误则加大疾病在社会面传播风险。统计炫夸，我国87.5%的肺结核患者首诊在玄虚病院，会诊蔓延率达61.8%（初度就诊到会诊的时辰跳动14天）。

“通过主动发现战略灵验普及结核病患者发现率，弥补刻下被迫发现患者形成的10%~40%会诊差距。”南边某地疾控东谈主士说。

尽管“筛查”的平正无庸赘述，但当这项使命落地到地点层面，地点政府还需要玄虚接洽当地的疾病流行情况、可用的卫生资源以及筛查所产生的社会经济效益等多重成分。

业界遍及觉得，非论是在低疫情地区照旧中高疫情地区，在老年东谈主群中开展结核病筛查，效益较高也有其必要性——东谈主口老龄化经由的无间加重及老年东谈主群自身的秉性，如免疫力低下、发愤或疾病导致的养分不良、慢性病（如糖尿病）及卫生职业可及性差等成分使老年东谈主成为结核病的高危群体。

一篇由中疾控有关商议东谈主员近日发表在《中国防痨杂志》上的商议著作称，字据我国2011~2020年肺结核发病监测数据，老年东谈主肺结核流露发病率短长老年东谈主群的2.4~2.9倍。

第一财经从东部某省疾控中心结核病防治悉数关东谈主士处了解到，该省结核病流露发病率近十五年着落了65%，疫情参加寰宇中低水平，然则65岁及以上东谈主群发病数占比跳动35%，是该省疫情无法快速着落的迫切原因之一。

该疾控东谈主士示意，更严峻的问题在于，“老年东谈主就诊延误率较高，尤其是农村地区”。农村老年东谈主大多经济气象较差，发病后就诊不足时导致延误会诊，极易成为迫切传染源。

在另一个东部城市上海，官方数据炫夸，2023年，当地结核病流露发病率处于寰宇最低水平。但在本年第二届东方海外感染病学术周时期，上海市疾病驻防为止中心结核病与艾滋病防治所长处沈鑫曾经公开示意，尽管上海结核病发病率从容着落，但老龄化和流动东谈主口仍是挑战，学校、养老院等地齐集性疫情偶有发生。

底本结核病高发的省份和农村地区，由于老龄东谈主口经济侵略、健康水平低、医疗卫生职业可及性差，老年结核病发病和延误概率更高。夙昔年结核病流露发病率位列寰宇第四的贵州为例，据当地疾控东谈主士先容，当年，贵州全省流露发病数31967例，发病率82.9/10万，其中，老东谈主发病率202.04/10万。

前述商议著作的监测数据进一步揭示：2011~2020年间，我国肺结核老年患者占通盘患者的比例呈飞腾趋势，患病岑岭年事逐步后移，且呈现权臣的地区互异。在底本疫情风险就相对更高的中部和西部地区，其老年东谈主的肺结核发病风险分辨是东部地区的1.7倍和1.9倍。

“对肺结核高职守地区的重心东谈主群开展多轮邻接的主动筛查可灵验镌汰畴昔结核病发病率，况且不同重心东谈主群不同筛查轮次的作用各不一样，其中老年东谈主群筛查效益较高。”前述东部某省疾控东谈主士觉得，对于老年东谈主这么的高风险东谈主群，主动筛查能够产生更高的社会效益，灵验舛错结核病发病，减少疾病耗费率，为止畴昔的社会医疗资本和照护资本，缓解寰球卫生系统的压力。

如若将时辰轴进一步拉长，据有关模子商议，2015~2035年，在我国老年东谈主中开展肺结核主动筛查和驻防性诊治可使我国结核病发病率着落84.0%。

老年东谈主结核“早筛”遵守若何

国度卫生健康委员会印发的《中国结核病驻防为止使命本事措施（2020年版）》明确，迷惑基本寰球卫生职业技俩使命，下层医疗卫盼愿构要对辖区内≥65岁老年东谈主进行结核病的主动筛查。

据第一财经梳理，接洽到本事符合性，当今，寰宇多地针对≥65岁老年东谈主、糖尿病患者、免疫受损东谈主员等高危东谈主群不才层医疗机构的结核筛查主要包括症状筛查、胸部X线查验和结核分枝杆菌感染检测。

但这些发现技能或本人明锐度不高，或存在医务东谈主员操作不措施的问题，老年患者漏诊的情况时有发生。

“在筛查中，咱们发现部分市有症状的（老年东谈主）比例不对理，远低于一般东谈主群症状比例。”中部某地疾控东谈主士称。而这背后的原因，她觉得“约略是因为症状筛查质料不高”。

肺结核可疑症状的筛查主要包括慢性咳嗽、咳痰≥2周、咯血、血痰、冷汗、发烧、胸痛、乏力、不解原因瘦弱等。

有业界巨匠指出，由于老年东谈主免疫力差、消化功能着落，且常患有多种慢病，包含呼吸系统的基础病，“瘦弱”“发烧”等症状用作结核病筛查的诡计，在该年事组东谈主群中并不权臣。

至于影像学筛查，当今多地下层遍及接管的为胸部X线查验。比如，字据《贵州省2024年65岁及以上老年东谈主肺结核病筛查使命决策》，要求在2024年10月底前为全省不少于252万名65岁及以上老年东谈主群免费开展肺结核病筛查一次，容貌主要为症状筛查和胸部X线查验。

但对于一些比较小的肺部病灶，通过胸部X线查验无法发现。比拟之下，胸部CT不错更明晰地炫夸出病变部位超过周围组织的情况，对病变的发现率，非凡是潜伏部位病变的发现率较高。比年来，部分有条目的地区已逐步将胸部CT查验纳入基本寰球卫生职业中的老年东谈主健康体检领域。

但即便如斯，漏诊、误诊问题仍难幸免。

前述东部某省疾控东谈主士例如说，当今，在该省部分结核病发病率较高的地区，对于65岁及以上常住农村老年东谈主，迷惑住户健康体检，开展胸部CT查验，胸片很是领导有较高的结核病风险。但由于下层东谈主员材干配备不足，在实验中发现，下层胸片图像质料可能不达标。

“2021年，咱们曾经组织省级巨匠对某市当年体检未发现很是但自后发病的147例结核病患者的胸片重新读片，读片拆伙炫夸，这内部发现非凡一部分与此前下层的判断不一致，这也领导了下层提高胸片筛查质料的迫切性。”该疾控东谈主士说。

与此同期，当下层影像医师会诊论断暗昧，比如出现“斑片影”“感染性病灶”“可疑病灶”等表述，患者转诊可能被延误。此外，只是依靠胸部CT，难以分清行为性肺结核与贪污性肺结核，存在一定的假阳性概率。

传统的痰涂片和结核菌素皮肤考查（PPD考查），操作粗略且资本便宜，分辨当作病原学和免疫学的会诊容貌，在多地高危东谈主群筛查中，尤其在初筛已炫夸胸片或症状很是的高危东谈主群筛查中诈欺庸俗。

但前者明锐度低，加之一些疑似肺结核的老年东谈主存在无痰、咳痰侵略问题，这导致可能漏筛；尔后者诈欺于老年东谈主等免疫功能低下或受扼制的东谈主群，可能产生假阴性响应，也会形成漏筛。

“需要探索更精确通俗的筛查本事。”前述东部某省疾控东谈主士觉得，分子生物学检测快速、明锐性高、特异性强，但因价钱较高，尚未普及。畴昔，在疫情高风险地区或针对疾病高风险东谈主群，开展分子筛查混检或是可探索的标的之一。

与此同期，跟着东谈主工智能本事的快速发展和诈欺，基于深度学习的诡计机支持读片（CAD）居品可扫尾使用东谈主工智能读取胸部影像图像并智能阅片。

2020年和2023年国度对于医疗长入体和细腻型县域医疗共同体诱导有关文献接踵出台，区域影像学中心的确立以及崎岖级医疗机构径直的信息运动、影像互认，进一步弥补了下层阅片材干的不足，提高患者的发现率和转诊率。

比如，宁波市鄞州区前年印发的“‘无结核社区’创建实验笃定”中就曾提到，依托65岁及以上老年东谈主住户健康体检，有关州里（街谈）作念好组织动职使命，由下层医疗卫盼愿构每年进行一次症状筛查和胸部X线查验，接管东谈主工智高技能进行初筛，可疑胸片至少由区级阅片巨匠进一步判读。

此外，前述中部某地疾控东谈主士提议了另一层担忧：当今，老年东谈主的结核病筛查多依赖健康体检，但当地参加基本寰球卫生职业技俩老年东谈主体检比例不高，症状筛查率不足75%。

一项由浙江省衢州市疾控东谈主员对当地“农村老年东谈主肺结核主动筛查”开展的遵守评估也发现，当地老年结核病筛查率偏低（59.76%）。同期，筛查率女性高于男性，以 65~74岁为主，随年事增长筛查率着落，与2020年流露发病患者以男性为主，随年事升高而呈飞腾趋势呈负有关。

“建议将筛查率大于80%纳入政府考核，加大组织发动，提高总筛查率；同期，应将筛查观点东谈主群与当地疫情东谈主群特征最应需要筛查的高危东谈主群保捏一致，如提高男性、75岁以上年事组的筛查率。”该评估拆伙称。

另有业界不雅点觉得，筛查只是“早侵略”的第一步。由于下层胸片疑似肺结核未能实时灵验跟踪、潜伏感染的老年东谈主群收受驻防性诊治意愿低等问题，部分患者即便收受筛查，仍未能实时地会诊和诊治，这既影响了筛查最终效益，也影响老年肺结核患者的诊治转归。

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